尊敬的患者朋友:您好!我院目前正在进行一项对比他克莫司和环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的有效性和安全性的临床研究,此研究已经获得国家食品药品监督管理总局(批件号:2014L0040)和我院伦理委员会的批准,将在全国约家三级甲等医院进行。环磷酰胺联合激素是狼疮性肾炎的标准治疗。他克莫司是一种免疫抑制剂,在国内已经上市,广泛用于预防和治疗肝脏或肾脏移植术后的排斥反应。国外多个临床研究显示,他克莫司可以有效治疗严重狼疮性肾炎,并已经在日本获批用于治疗严重狼疮性肾炎。凡18至60周岁,患有系统性红斑狼疮,并伴有肾脏功能损伤患者,均有可能 免费的研究药物和研究规定的相关检查 指定的专科医生为您做疾病诊断、病情追踪观察和治疗指导 按规定时间回医院参加随访的合理交通补贴有意者请与我们联系,我们的联系方式是:燕宇 医生门诊时间:每周一、周五下午联系电话:88325267地点:北京大学人民医院门诊5层肾内科门诊
之前我们介绍了“狼疮性肾炎究竟是怎么回事?为什么会得狼疮性肾炎?”等问题。今天,我们给大家详细介绍一下狼疮性肾炎会有哪些表现,如何能够及时发现狼疮性肾炎。首先,狼疮性肾炎最常发生于育龄期的女性,少年儿童、男性和绝经期的女性中也有发病,但比例明显减少。相当一部分狼疮性肾炎的患者是以肾脏病变为首发表现的。这些患者的表现与原发性肾小球肾炎有许多类似之处。最常见的表现是出现泡沫尿,有时可有尿色发红。有些病人可以出现尿量减少,眼睑、颜面、下肢等部位的水肿,严重水肿时还可能出现胸闷、憋气,活动后气短,腹胀、食欲减退等症状。有任何上述症状,均应及时到医院就诊进行相关检查。与其它肾炎相似,有些狼疮性肾炎的患者可以没有任何自觉症状,仅在体检时发现尿检异常或肾功能异常,表现为尿常规显示尿蛋白阳性,尿中有红细胞等,甚至出现血清白蛋白的减少和血肌酐升高。因此,定期的全面体检对及时发现这类隐匿病变是十分重要的。此外,高血压也是狼疮性肾炎非常常见的表现之一。高血压可能是某些狼疮性肾炎患者最早发现的症状。但多数患者没有自觉症状,严重时可有头晕、头痛、视物模糊等现象。狼疮性肾炎患者的高血压是否能够很好的控制对肾脏的长期预后具有重要作用。另一方面,狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的最常见表现之一。而系统性红斑狼疮是一个可以影响全身各个器官系统的疾病,其临床表现非常多样,可同时出现多个器官和系统的异常。因此绝大多数狼疮性肾炎的患者,在发生肾病的同时,或多或少会同时存在其它器官或系统病变的表现。常见表现包括:1)发热、疲倦、乏力、体重下降等。很多患者因发热反复应用各种抗生素均无明显效果。2)皮肤黏膜病变:80%患者会出现各种类型皮疹,最典型的是分布在双侧面颊及鼻梁的向蝴蝶形状的红斑,称为蝶形红斑。还可以出现其它红斑、皮肤出血点(紫癜)。40%患者在日晒后会出现光过敏。30%患者可以出现反复发作的口腔溃疡伴轻微疼痛。40%患者有脱发现象。3)关节痛也是狼疮患者常见的表现之一。通常这种关节痛发生在多个关节,而且双侧对称,但无关节红肿。4)很多患者在确诊系统性红斑狼疮前多年就已经出现血液系统的异常。最常见表现为血小板减少,其次为贫血。化验检查还可以发现血白细胞的减少。5)30%患者有心血管症状。可表现为左侧前胸部位的疼痛,也可有气短、心慌、心律失常等症状。6)一部分患者病变可以累积肺,引起发热、干咳、气短甚至呼吸困难,胸片或肺CT可见异常表现,但不易与普通肺部感染进行区别。7)约1/4患者中,狼疮可以影响脑,出现头痛、呕吐、偏瘫、癫痫发作、意识障碍等情况,有些患者还可以表现为性格、脾气改变,易猜疑,幻觉、妄想等精神异常。这些表现都是狼疮的危重症状,应及时就诊积极治疗。8)有些患者还可以出现消化道症状,无食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻等症状。这些症状绝大部分都是在疾病活动时出现或加重,在治疗后疾病缓解或减轻时消失或减轻。它们是医生判断疾病变化的重要依据。对于系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎,除以上症状外,还存在很多化验检查的异常。对于怀疑患有狼疮的患者,都需要做抗核抗体、抗双链DNA抗体(抗dsDNA抗体)、抗Sm抗体、血清免疫球蛋白及补体等检测。这些抗体阳性是诊断系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎的重要依据。可见,定期全面的健康体检对及早发现一些症状隐匿的肾炎十分重要。育龄期的女性患者发生血尿、蛋白尿时应注意有无其它系统性红斑狼疮相关症状,并及时就诊完善狼疮相关检查,以便及时正确诊断。已诊断系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎患者也应注意观察这些症状的变化,及时告知医生,以便医生对疾病的进展、缓解、复发等作出及时判断。后续,我们会继续就狼疮性肾炎患者常见的疑问进行相关解答,欢迎继续关注。 本文系燕宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
狼疮性肾炎是最常见的继发性肾小球肾炎之一,名称中的“狼”字让很多人对这一疾病产生莫名的恐惧。那么,狼疮性肾炎究竟是怎么回事?为什么会得狼疮性肾炎?狼疮性肾炎会有什么表现?如何治疗?狼疮患者能不能怀孕,等等。这些问题都是狼疮患者和她们(他们)的家人关心的问题。我们将逐一为大家解答这些疑惑。今天先从以下这些问题开始:1) 狼疮性肾炎究竟是怎么回事?狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的重要器官损害之一。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,病变常累及全身的多个脏器系统,产生各种不同临床表现。其中狼疮性肾炎是最常见的表现,其严重程度也直接影响系统性红斑狼疮的预后。2) 为什么会得狼疮性肾炎?狼疮性肾炎发病原因尚不明确。但总体来说,是遗传因素与环境因素相互作用的结果。一方面人体存在免疫调节方面的遗传缺陷,另一方面某些后天因素的刺激促使疾病的发生。这些后天因素包括食物、药物(肼屈嗪、普鲁卡因胺、甲基多巴、异烟肼、青霉素、D-青霉胺、氨基水杨酸等)、紫外线、微生物(细菌、病毒、寄生虫),以及吸烟和粉尘等。狼疮性肾炎在育龄期女性的发病率显著高于其他人群,说明雌激素对疾病的发生也有一定影响3) 狼疮性肾炎会传染吗?正如前面提到的,狼疮是一种自身免疫性疾病,是人体免疫调节异常的结果,而不是由某种病原体致病的,因此不具有传染性。4) 狼疮性肾炎会遗传吗?狼疮与遗传有一定关系,狼疮病人的近亲起病率为5~12%,同卵双生的双胞胎的起病率可达到23~69%。但并不是说父母患有狼疮性肾炎,子女就一定会同样生病,只能说起病的可能性比其它人大一些。可见,系统性红斑狼疮只是一种普通的由于人体免疫调节功能异常产生的疾病,肾脏是其最常累及的器官。狼疮性肾炎没有传染性,虽然其发生与遗传因素有关,但大多数病人不表现有遗传性。后续,我们会继续就狼疮性肾炎患者常见的疑问进行相关解答,欢迎继续关注。
在肾内科门诊,经常能够见到很多因为血尿就诊的患者。其中很多人对于血尿的出现忧心忡忡,甚至辗转各大医院,服用各类药物治疗。但是,这样做是否有必要,我们应该如何看待血尿?今天就向大家介绍一下血尿相关的知识。首先,红色尿并不等于血尿,很多红色的食物和药物也可导致尿液发红。临床上,将离心后的尿沉渣镜检红细胞超过每高倍视野3个或流式法计数的尿红细胞数超过实验室检查正常值定义为血尿。而尿潜血阳性并不一定是血尿。血尿总体来讲分为2大类,一种是各种肾炎引起的血尿,称之为内科性血尿;另一种是各种原因导致泌尿系统(包括肾、输尿管、膀胱或尿路)出血引起的血尿,称之为外科性血尿。内科性血尿的出现提示存在某种原发性或继发性肾小球肾炎,而引起外科性血尿的疾病种类较多,常见原因包括泌尿系统的感染、结石、肿瘤等。血尿是否需要都治疗?首先要确定血尿的来源和病因。如果尿中有血块、血丝或者血尿仅出现在排尿过程的某一阶段时,提示血尿是由外科性疾病引起的,建议您及时到泌尿外科就诊,进行相应的诊治。尤其是老年人,更应警惕泌尿系统肿瘤的发生。如果血尿同时伴有尿频、尿急、尿痛症状,通常提示血尿与尿路感染相关,建议您及时到医院就诊,接受规范的抗感染治疗。如果是无自觉症状的血尿,无论是肉眼可见的血尿还是尿检发现的血尿,都建议您到肾内科就诊进一步检查明确原因。在肾内科,对于血尿,我们会建议您做尿红细胞位相及泌尿系B超以鉴别内科性血尿和外科性血尿,同时医生会详细了解您的病史及症状,并协助完善相关病因的检查已鉴别导致血尿的疾病。对需要积极治疗的血尿患者,医生会给您相应的治疗建议。对于儿童、青少年血尿患者,还会建议行肾静脉彩超检查以排除左肾静脉受压受压综合征(“胡桃夹”现象)。通常来讲,绝大多数无症状的内科性血尿,在没有继发性疾病的情况下,被认为是一种良性的原发性肾小球肾炎所致,绝大多数患者不会因此发生进一步的肾脏损害,因此您不必担忧,也无需治疗,只需适当多饮水,并在医生的指导下进行定期监测即可。同时,建议您在生活中尽量避免各种可能导致或加重肾脏损伤的因素,包括尽量预防感染,避免过度劳累,尤其是避免应用有肾损害的药物。但是一旦发生感染,也应及时积极治疗治疗时避免肾毒性药物的应用。
经常有人认为自己“肾虚”而到肾内科门诊就诊,但是相关检查显示其没有肾病。也有一些病人,本身有“肾病”,但一直按“肾虚”治疗,以致延误了“肾病”的治疗。到底“肾病”和“肾虚”是什么关系?要解决这个问题,首选需要明确的是,中医所说的“肾”与西医所说的“肾”是有区别的。西医的“肾”只是一个器官,而中医的“肾”不完全是指肾脏器官,而是对一类生理功能的概括,几乎涵盖了西医学中内分泌系统、生殖系统、泌尿系统、运动骨骼系统、呼吸系统的诸多环节。中医的“肾虚”与西医的“肾病”也是两个完全不同的概念。“肾虚”是中医辨证产生的概念,而不是疾病的名称,很多系统的疾病,从广义上讲都可能归为“肾虚”。而西医的“肾病”仅指肾脏器官的疾病和损伤,包括肾炎、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管疾病、肾衰竭等内科性肾脏实质疾病,也包括肾脏结石、感染、肿瘤、创伤等外科性疾病。从临床症状看,“肾虚”常见表现如腰膝酸痛,畏寒肢冷,失眠多梦,潮热盗汗,阳痿,不孕,浮肿,小便频数,余沥不尽,遗尿失禁,发脱齿摇,健忘耳聋,动作迟缓等。“肾病”常见的临床表现多为尿液异常(包括血尿、蛋白尿),水肿,尿量异常,夜尿增多,伴或不伴高血压,肾功能减退等。“肾病”最常见的表现是尿液异常。通过规范的留取清洁中段尿,做尿常规检查可以很容易地发现血尿、蛋白尿。因此建议体检时均应做尿常规检查。“肾病”另一个最常见的症状是水肿,多发生于眼睑部位,以晨起为著;还可见于下肢,在长期卧床的病人还可见于腰骶部等下垂部位,多为可凹性水肿(即用手指按压后出现不易恢复的皮肤凹陷),以夜晚为著。正常人每天的尿量约为1500-2500ml,大部分尿量异常患者以尿量减少为主,甚至发生少尿(24小时尿量<400ml)或无尿(24小时尿量<100ml)。“肾病”尿量的改变还包括夜尿增多,其定义是指夜间尿量大于750ml或夜间尿量大于白天尿量,而不是排尿次数的增多。“肾病”患者易合并高血压,对于新发的高血压患者均应进行尿液、肾功能等相关检查排除肾脏疾病导致的高血压。尤其是那些没有高血压家族史,高血压发病过早(<40岁)或过晚(>60岁)的患者。各种肾脏病的进展会导致肾衰竭,包括化验指标显示血肌酐、尿素升高,肾小球滤过率的下降。患者早期可没有任何自觉症状,但随着血肌酐水平的升高和肾小球滤过率的下降,会逐渐出现纳差、恶心、呕吐等消化系统症状;乏力、面色苍白、心慌、气短等贫血症状;胸闷、憋气、喘憋、不能平卧、血压进行性升高等心血管系统症;还可以出现皮肤瘙痒、手足感觉异常、骨痛、易发生骨折、感染等情况。通过上述介绍可以看出,中医的“肾”和西医的“肾”是不同的,“肾虚”也不等于“肾病”,但两者之间又存在交叉。“肾病”可能是中医“肾虚”的表现,也可能不是。同样,“肾虚”者可能有“肾病”,但是更多的并不是“肾病”。因此,希望大家能够正确地认识“肾虚”和“肾病”这两个概念,出现上述“肾病”症状时能够及时就诊,以便早期发现、早期诊断、早期治疗“肾病”,减少肾衰竭的发生,切不可随意“补肾”。同时对于没有“肾病”症状的所谓“肾虚”人群,也不必总是怀疑自己有“肾病”而给个人和家庭带来不必要的物质和精神负担。
在医学分科越来越精细的今天,很多患者在就诊时常遇到这样的问题:我应该看哪个科呢?为了帮您解决看病中的这种困扰,我们今天就向您简要介绍一下哪些症状提示您可能需要到肾内科就诊以及我科目前的诊疗范围。肾脏内科诊治的疾病概括来说就是肾实质性疾病,也就是各种的“肾炎”、“肾病”、肾衰以及尿路感染。作为患者,当您出现以下症状时,建议及时到肾内科就诊。1)血尿:包括体检发现的尿红细胞增多以及肉眼可见的血尿。2)尿中泡沫增多:这一症状多提示蛋白尿,建议您及时就诊。3)水肿:尤其是双眼睑水肿和双下肢对称性水肿的患者。4)血肌酐升高:任何情况下的血肌酐升高都应及时就诊查找原因,以便进行相应的治疗。5)尿频、尿急、尿痛:这些症状常提示存在尿路感染。另一方面,很多患者在选择肾内科就诊时存在以下误区。1)腰痛:一般来讲,肾脏疾病极少出现明显腰痛,部分患者仅有轻度腰部不适症状。腰痛明显的患者建议您首先选择骨科或泌尿外科就诊。2)肾虚:“肾虚”是一个中医概念,与现代医学的肾脏疾病不一致。大部分所谓“肾虚”的症状均与肾脏疾病无关。这些患者建议您到中医科或其它相关科室就诊。3)肾积水、结石、囊肿、占位等:建议您及时到泌尿外科就诊。4)前列腺疾病:建议您到泌尿外科就诊。我科的医生对各类常见及疑难肾脏疾病的诊治都具体丰富的经验,能够独立开展肾脏病诊治必需的肾穿刺活检及肾脏病理诊断。目前,肾内科门诊设有针对各种常见肾炎、肾病的专业随访门诊,也有针对慢性肾脏病(CKD)患者进行规范的一体化诊治的CKD专业随访门诊。同时,我科拥有管理规范的高质量的血液透析中心和腹膜透析中心,可以为准备行腹膜透析或血液透析治疗的慢性肾脏病患者,以及存在各种透析相关并发症的患者提供相应的诊治建议。希望以上介绍能使您在就诊过程中少走弯路!